Московская команда помощи доберманам

Форум Московской команды помощи доберманам попавшим в беду
 
ФорумФорум  КалендарьКалендарь  ЧаВоЧаВо  ПоискПоиск  ГруппыГруппы  РегистрацияРегистрация  Вход  
Вход
Имя пользователя:
Пароль:
Автоматический вход: 
:: Забыли пароль?
Срочные нужды


Мы очень нуждаемся в помощи!
Становитесь финкураторами наших подопечных!
Команда в минусе! Если вы можете, помогите кормами и лекарствами!
Последние темы
» Доберман КИНГ (Иринланд Кай Кинг). 3 года. Отказник из Щербинского приюта.
Ср Фев 21, 2018 8:27 pm автор ivelen

» Доберман АРЕС (Русская Держава Отважное Сердце). Был привязан около Машкинского приюта.
Ср Фев 21, 2018 7:03 pm автор ivelen

» Доберман ГЕРА (Коппод'Оро Ромеа Д`Амур). Краснодарский ужас... (На домашней передержке)
Ср Фев 21, 2018 11:06 am автор Venera&K

» Доберман НОРА. 1,7 лет....от плохих владельцев из Подмосковья. (На домашней передержке)
Ср Фев 21, 2018 3:24 am автор ivelen

» Доберман ДЕРЕК. Из Дербента. ИЩЕМ ДОМАШНЮЮ ПЕРЕДЕРЖКУ!
Вс Фев 18, 2018 11:36 pm автор doberviva

» Доберман РЭЙ. Беспризорник из Новой Москвы. ИЩЕМ ДОМ.ПЕРЕДЕРЖКУ!
Вс Фев 18, 2018 11:23 pm автор doberviva

» Доберман ЦЕЗАРЬ. Спасён от удушения хозяином.
Вс Фев 18, 2018 11:11 pm автор doberviva

» Семинар "Доберман из приюта или Как научиться понимать свою собаку, чтобы она не стала отказником?"
Пт Фев 16, 2018 9:46 pm автор ivelen

» Доберман КРИС (Крис из Смолграда). Из Калужской области. ИЩЕМ ДОМ.ПЕРЕДЕРЖКУ!
Пт Фев 16, 2018 3:58 am автор ivelen

Самые просматриваемые темы
Доберман ПАКС (Пакс Деорум Бельмонт). Отказник в 1,5 года.
Доберман ЭМИР (Анлит Рилайнс Эмир). Привязанный в лесу в наморднике. (На домашней передержке)
В ПАМЯТИ. Доберман БАРОН МИГЕЛЬ. Привезли из Рузы.
Мы остро нуждаемся в финкураторах на наших собак!
В ПАМЯТИ. Доберман ВИЛЬЯМС. Привезли из Твери.
В ПАМЯТИ. Доберман РОМА (АРАМИС). Привезли из Омска.
О чем говорят анализы Вашей собаки?
В ПАМЯТИ. Доберман АРЧИ. Предательство длиною в жизнь.
В ПАМЯТИ. Доберман БРЮС УИЛЛИС (Кесси Кей Дай Хард). В 9 лет остался сиротой без дома...
В ПАМЯТИ. Доберман ФОМА (Арагон). В 8 лет остался сиротой.
Самые активные пользователи
ivelen
 
doberviva
 
.
 
Хануман
 
Dober
 
АлександраБ
 
Nata
 
Еленочк@
 
Stars
 
Evgeniya Korn
 
Социальные закладки
Социальные закладки digg  Социальные закладки delicious  Социальные закладки reddit  Социальные закладки stumbleupon  Социальные закладки slashdot  Социальные закладки yahoo  Социальные закладки google  Социальные закладки blogmarks  Социальные закладки live      

Поместите адрес форума Московская команда помощи доберманам на вашем сайте социальных закладок (social bookmarking)

Поделиться | 
 

 ДКМП

Перейти вниз 
АвторСообщение
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: ДКМП   Ср Авг 17, 2016 2:01 am

В данной теме будут выкладываться статьи о ДКМП.
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Ср Авг 17, 2016 2:09 am

К вопросу этиологии породоспецифических форм дилатационной кардиомиопатии у собак.

Докладчик: Лунин А.С., II ФВМ
Научный руководитель: Власенко А.Н.
Дата: 9.05.2010


Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – наиболее распространённое заболевание сердца у собак среднего и крупного размера. Наиболее подвержены ей доберманы (по различным источникам – более 30% поголовья), несколько менее – боксёры (с 2004 г. форму заболевания, свойственную боксёрам, принято называть аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией), далее в группе риска значатся немецкие доги, ирландские волкодавы, дирхаунды и др. Из некрупных пород чаще всего страдают от ДКМП американские и английские кокер-спаниели.
Болезнь характеризуется прогрессированием хронической застойной сердечной недостаточности на фоне ремоделирования сердца c изменением формы желудочков от эллипсовидной к сферической, расширением камер сердца и истончением стенок желудочков. Желудочковые экстрасистолы (преждевременные сокращения) у боксеров происходят из правого желудочка, тогда как у доберманов - из левого. В 25% случаев заболевания наступает внезапная смерть от пароксизмальной желудочковой тахикардии, причём в ряде случаев погибшие собаки незадолго до смерти проходили обследование состояния сердечно-сосудистой системы, не выявившее признаков патологии.
Предрасположенность отдельных пород к данному заболеванию дала основание предполагать генетически обусловленный характер ДКМП. Высказывались мнения, что она может наследоваться по аутосомно-рецессивному, аутосомно-доминантному, митохондриальному и по Х-хромосомному типу.
Изучая историю распространения ДКМП, мы обратили внимание на известный факт резкого возрастания числа диагностируемых случаев заболевания вместе с изменением внешних форм в отдельных популяциях пород доберман, боксёр и немецкий дог – закреплением в их экстерьере сильно изогнутой и выдающейся вперёд грудины (т.н. форбруста) и высокого выхода шеи. Нами было выдвинуто предположение, что указанные экстерьерные признаки связаны с изменением формы позвонков, сопряжённым с развитием дисфункций симпатической иннервации сердечной мышцы. Первоначально своё предположение мы проверили на данных обзорной рентгенографии из архивов московских ветеринарных клиник «Центр», «Биоконтроль» и «Белый Клык». Всего проанализировано 126 достаточного для наших исследований качества рентгеновских снимков грудной клетки в боковой проекции 112 собак, из которых у 69 прижизненно диагностирована дилатационная кардиомиопатия (76 снимков). Из этого числа 23 собаки принадлежали к породе доберман (27 снимков 19-ти больных собак, 4 снимка 4-х здоровых). У ряда больных собак (18 доберманов, одного далматина, одного ризеншнауцера и одного бульмастифа) на снимках отчётливо визуализируется клинообразная форма тел отдельных грудных позвонков с расширением в вентральном направлении. Аналогичная форма позвонков обнаружена и на снимках 3-х из 4-х здоровых доберманов. В качестве эталона природной нормы развития скелета нами были избраны рентгеновские снимки позвоночника диких волков (n=3). На рентгеновских снимках 16 больных доберманов, далматина, ризеншнауцера, бульмастифа и ряда больных ДКМП собак других пород (всего n=30) мы наблюдали, помимо того, присутствие единичных и серийных спондилёзов грудных позвонков.
На следующем этапе проводили исследование секционного материала половозрелых больных ДКМП и здоровых собак различных пород, а также волков из популяции Тверской области. Использовали методы тонкого анатомического препарирования, биомеханического моделирования, обзорной рентгенографии, рентгенограмметрии и остеометрии. Измеряли диаметры межпозвонковых отверстий грудного отдела при предельной флексии и гиперэкстензии позвоночника. Позвонки грудного отдела трёх больных ДКМП собак (двух доберманов и немецкого дога) сравнивали с аналогичными позвонками, взятыми от здоровых животных - хортой борзой и волка, – сначала по рентгенограмметрическим, а затем и по фактическим соотношениям линейных промеров длины и высоты тел. Промеры выполняли при помощи штангенциркуля с точностью до 0,5 мм, а полученные соотношения округляли до сотых.
Исследование показало, что:
1) остеометрические промеры достоверно подтвердили наличие клинообразных позвонков с расширением тела в вентральном направлении;
2) данные рентгенограмметрии не всегда выявляли клинообразную форму тел позвонков, определяющуюся при остеометрии;
3) у всех трёх больных ДКМП животных отдельные межпозвонковые отверстия были по площади меньше соседних с ними в 1,5-2,5 раза, причём в некоторых случаях имели не округлую, а щелевидную форму;
4) во всех случаях уменьшение межпозвонковых отверстий было асимметричным;
5) при гиперэкстензии позвоночника и сужении, в связи с этим,  межпозвонковых отверстий сохранялась диспропорция между  уменьшенными и нормальными по размеру отверстиями, так что возникал риск ущемления преганглионарных симпатических нервов;
6) наличие спондилёзов предотвращало дальнейшее сужение межпозвонковых отверстий при гиперэкстензии позвоночника.
Полученные данные подтверждают нашу версию развития породоспецифических форм ДКМП, складывающуюся в следующую картину.
Известно, что симпатические постганглионарные нервы отходят от различных участков сердечной мышцы, и при этом выявляются индивидуальные особенности симметрии и асимметрии периферических нервных структур сердца. Также известно, что при нарушении симпатической иннервации «поток симпатических импульсов вызывает чрезмерный выброс медиаторов (катехоламинов), что приводит к нарушению трофики тканей» (В.В. Антонян). Сдавливание преганглионарных нервов в суженных межпозвонковых отверстиях при гиперэкстензии позвоночника во время бега быстрым галопом способно вызвать, таким образом, пароксизмальную желудочковую тахикардию и внезапную смерть собаки от сердечного приступа. Хроническое же течение болезни связано с ущемлением вышеуказанных нервов и их постоянной механической  гиперстимуляцией даже при спокойных движениях собаки. Различия породоспецифических форм ДКМП, вероятно, заключаются в том, что, в связи с экстерьерными особенностями предрасположенных к заболеванию пород, у одних из них клинообразность позвонков и сужение отверстий возникает преимущественно в краниальной, а у других в каудальной части грудного отдела (в области I-III и VI-IX позвонков, соответственно). Развитие спондилёзов в этих случаях с большой долей вероятности является компенсаторным приспособлением для предохранения от сдавливания нервов и сосудов, проходящих в межпозвонковом отверстии.
Таким образом, в целом обозначается вероятная схема развития породоспецифических форм ДКМП, не противоречащая имеющимся в доступных источниках сведениям.
В результате собственных исследований и обобщений доступной информации мы имеем достаточные основания предполагать, что породоспецифические формы дилатационной кардиомиопатии собак являются вторичными вертеброгенными заболеваниями, связанными с нарушением симпатической иннервации миокарда и изменениями показателей вариабельности ритма сердца, причиной которых, в конечном итоге, служит культивирование экстремальных экстерьерных форм в племенном разведении.
Более того, вероятно, что дилатационнная кардиомиопатия вертеброгенной природы встречается и у собак других пород, но не является для них основной формой этого заболевания. В то же время не исключено, что некоторая часть больных собак, принадлежащих к породам, подверженным дилатационной кардиомиопатии, страдает от не вертеброгенных форм заболевания.

П.С. Только теперь мы эти позвонки, во избежание путаницы в терминологии, называем не клиновидными, а трапециевидными.

Источник: http://adonikons1.ucoz.ru/forum/17-162-1
http://kingcharles.forumgrad.com/t344-topic
http://www.caodog.ru/index.php?topic=5696.15
http://oes-nkp.dogsboard.net/t1185-topic
http://svartapim.ucoz.ru/forum/18-724-1
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Ср Авг 17, 2016 2:11 am

Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Чт Авг 17, 2017 4:34 pm

Так выглядит доберман, который умирает из-за ДКМП на глазах своего хозяина...
https://youtu.be/53gLxO0Kubc
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Чт Авг 17, 2017 4:34 pm

https://www.facebook.com/groups/188658728274796/permalink/241503099657025/

Mercedes Auerbach О всех добавках мне проф.весс (вет. кардиолог) и проф.центек (вет. диетолог) сказали так, что если собака полноценно питается, то все эти добавки можно не давать, но если хозяин от этого лучше спит, то пусть даёт.
Недостаток таурина можно измерить в крови, недостаток л карнитина только патологической пробой сердца.
https://www.facebook.com/groups/188658728274796/permalink/243372872803381/
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Пн Сен 18, 2017 4:31 pm

Светлана Плетнева: Мне Комолов объяснил так: наследование полигенное доминантное, т.е. если болен один из родителей, то все щенки больны. Но есть такая штука как экспрессия генов, из-за которой болезнь у каждого щенка проявляется с разной степенью агрессивности, кто то в год уже с симптомами, а кто то в 12. А кто то не дожил до 12, умер от чего то другого в 8 допустим, и он считается кардио фри. Поэтому вязать однопометников больных собак тоже нельзя
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Сб Янв 06, 2018 11:46 pm

Обновлена информация о генетическом статусе породы Доберман касательно ДКМП, от 12 марта 2017, доктор Кэрол Бьючат (Carol Beuchat), научный директор Института биологии собак.
"Порода доберман находится в серьезной опасности. Около 60% ее представителей страдают дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) , 13% из которых поражены этим заболеванием к 6 годам, и более 40% - к 8 годам. ...
В 1990 году заболеваемость ДКМП была достаточно высокой - более 25% собак были инфицированы. С тех пор процент заболеваемости существенно увеличился - примерно на 1,5% в год. При такой скорости, к 2040 году 100% породы Доберман будут поражены ДКМП. ...
ДКМП смертельна. Иногда остановка сердца происходит при отсутствии каких-либо симптомов, собака просто падает замертво. Это может случиться как во время активной игры или во время бега, так и во время разлуки с семьёй, когда все находятся в течение дня на работе, в школе. Большинство собак умирают в расцвете сил и даже моложе. ... "

http://www.instituteofcaninebiology.org/blog/an-update-on-the-genetic-status-of-the-doberman-pinscher
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Сб Янв 06, 2018 11:47 pm

Михаил Куликовский
Вся правда в том, что здоровых линий - НЕТ. Взгляните на родословные успешных выставочных и племенных собак - да там же сборник ветеринарных болячек. У нынешнего поколения собак не единожды встречаются те знаменитые своими болячками собаки, которые и распространили всё это на всё поголовье. Уже не единожды обсуждалось. Начиная со знаменитых немецких собак 50-х годов. Все это по нарастающей распространилось через собак Франкенхорста, помноженное на потомство Эбо Грооте Маат превратилось в ПРОБЛЕМУ. Ибо уже на этом этапе носители того же ДКМП в родословных пересеклись многократно. А нынче эти крови, многократно продублированные, есть у всех. А гены, как известно, пальцем не сотрешь. Поэтому тесты на здоровье - это в немалой степени - эффект Плацебо. Ведь найти среди популярных производителей тех, кто свободен от вышеупомянутых кровей - нереально (разве что в Америке, и то не факт, да и про их здоровье мы ничего не знаем). И что в такой ситуации дает тест на здоровье, если при вязке собак всякие Фёдоры и Джино Гомесы там пересекутся раз пять точно, а уж про их предков и говорить нечего? Кто даст гарантию, что ещё одно сочетание кровей этих собак будет беспроблемным?

Edward Gelzin
Всё правильно, я уже давно это утверждаю, кстати. Выхода нет, и, в принципе, порода эта нежизнеспособна. Так уж получилось, что лучшие представители породы от Колленберга, они же и являются могильщиками породы. Так вот сложилось.

Владимир Федоров
Елена Бойко Просто у нас не был накоплен тот уровень кровей , который требуется для проявления болезни и много не знали о том , что творится в западноевропейском поголовье. Вам советую подумать . Почему родные питомники не поддерживают столь ценных производителей. Как-то холодно реагирует на потомков Дюшки , включая чемпионов мира. С Ермаком то же надо быть осторожный . Умер рано, хозяйка не обнародовала причину смерти . С рукавом работал слабо . Дюшка . Был ростом 74 см . Голова нормальной длины . Спина длинная . Узковат и высоконогий (это основной признак предрасположенности к завороту желудка ) . В работе по защите перевозбуждался . ( это как раз то , о чём писала дама из Грациано о недостатках работы добермана.) . С описанием не согласны ?

Ethos Steinhage-Grad
Владимир Федоров Наличие в родословной Atreyo de Grande Vinko , Tigr iz Slavnoi Stai , Gino Gomez del Citone. Это три первых колена . По поводу Джино . Д-р Пеццано имел хорошие связи среди ведущих ветеринаров Италии и мог ему проводить поддерживающие лечение , продлевая жизнь. Он не сидел сложа руки и результат его работы - Ale' Alamos del Citone.
Atreyo de Grande Vinko
Смерть в 6 лет. Брат Adamant de Grande Vinko в 5 лет . сестра Aida de Grande Vinko смерть около 6 лет . Akuna Matata de Grande Vinko внезапная смерть в лесу в 8 лет.
http://doberbase.ru/index.php?a=dog&id=3162&name=Aida+de+Grande+Vinko

Евгения Шмакова
Воспользуюсь популярностью темы.
В Новосибирске можно сделать узи сердца (эхо) за 1700 руб. и холтер за 5000 руб. Сайт клиники https://vetclinika.com. Расстояние от Кемерово до Новосибирска 250 км., от Томска до Новосибирска 250 км.
В Кемерово можно сделать узи сердца (эхо) за 1500 руб. Сайт клиники https://www.nikavet42.com.
Позиция заводчиков и владельцев кобелей, не желающих обследовать своих, используемых в разведении собак, понятна. Нет обследования, значит нет диагноза, нет диагноза – собака здорова. А то вдруг окажется, что больна… Да и вообще, дополнительные расходы как известно снижают прибыль.
Ошибочна и позиция заводчиков / владельцев сук, которые сделав одно узи собаке смело ее вяжут, считая что она здорова. Сердце больной собаки может медленно увеличиваться в размерах, находясь в пределах нормы. Врач, не видя предыдущего узи с меньшими размерами даст бумагу, что признаков ДКМП нет. И, по-моему, уже все знают, что УЗИ без холтера не имеет смысла, так как не выявляет аритмогенную ДКМП. Ну кроме случаев, когда уже и на УЗИ видно, что полный капец.

https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1881974025447515&id=100009048080082
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Вт Янв 30, 2018 11:14 pm

О ПРОВЕРКЕ СВОИХ ДОБЕРМАНОВ. КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

Дилатационная кардиомиопатия доберманов (ДКМП) - породное заболевание доберманов, поразившее, по оценкам кардиологов, около 60% всего поголовья. Болезнь имеет генетическую природу и наследуется полигенно.
Существующие сейчас ген.тесты пока, к сожалению, не информативны. Единственный на сегодня эффективный способ выявить болезнь - полное обследование сердца собаки. Оно включает в себя эхокардиографию для выявления дилатационной формы и 24-часовое холтеровское мониторирование для выявления аритмогенной формы ДКМП.
Подробнее об этом можно почитать здесь: http://veter96.ru/htmlpages/Show/zabolevaniya/kardiologiya/rekomendacii-evropejskogo-obsh (или в посте ниже)

Обследование необходимо повторять ежегодно, начиная с возраста 2х лет, потому что оно показывает состояние сердца на данный момент, а проявиться заболевание может в любом возрасте (наиболее распространённый возраст начала заболевания - 4-6 лет у кобелей и 6-8 лет у сук). Необходимо обследовать производителей перед вязкой, чтобы убедиться, что вы вяжете здоровых собак. Если вы собираетесь купить щенка, спрашивайте полное кардио-обследование его родителей перед покупкой.

Список клиник, где можно провести кардио-обследование собаки, здесь (если вы знаете хорошего кардиолога и клинику в вашем городе, делитесь в комментариях, пожалуйста):

МОСКВА:
1. Ветеринарная клиника «Центр»
Москва, Цветной бульвар, дом 11, строение 1.
http://www.vetcentr.ru/
vetcentr@vetcentr.ru

2. Ветеринарная клиника «Зоовет»
123290, г. Москва, ул. 2-я Магистральная, 16, стр. 7  
http://www.zoovet.ru

3. Ветеринарная клиника  «Белый Клык»
+ 7 (495) 927 00 77
http://www.bkvet.ru/

Ветеринарная клиника «Биоконтроль»
шоссе Каширское, 24, корп. 10, Москва
+7 495 989-11-41
www.biocontrol.ru/

Ветеринарная клиника "Беланта"
Курганова Марина врач кардиолог
http://www.belanta.ru/

"Мед-Вет", принимает в Домодедово и Медведково.
Доплер, холтер.
med-vet.ru


Раменский район, Люберцы, Жуковский
кардиолог Баринова Наталья Михайловна
Клиника "Базилио" по Егорьевскому шоссе, пос. Вялки  
http://bazilio-kit.ru/about/vrachi_barinova/
ЭКГ/ЭХО, рентген грудной полости. Холтера нет.
Московская область, Раменский район, Вялки, ул. Новостройка д. 8а.
+7 (495) 501-25-73

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ:
Многопрофильная ветеринарная клиника "Перспектива-вет"
http://spbgavm.com/
+7(812) 923-75-34
+7(812) 646-74-16
Московский пр. 206 кор 1

"Ветеринарная клиника доктора Ефимова А.Н."
ул. Циолковского, дом 10А
тел. : (812)931-21-95
www.vetdoc.ru

БЕЛГОРОД:
Ветеринарный врач - Пинус Дмитрий Жанович.
ул. Мичурина, 39А.
ЭКГ/ЭХО, рентген грудной полости. Холтера нет.
http://veterinar31.ru/
т.(4722) 36-20-15

ЕКАТЕРИНБУРГ:
клиника "Ветдоктор",
Лопатина Мария Юрьевна
ул. Профсоюзная 55 (район Химмаш)
+7 (343) 381-87-87
http://www.vetdoctor.ru
УЗИ сердца (эхокардиография)
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Холтеровское мониторирование

клиника "Дядя Фёдор"
Тагирова Лариса Рамиловна
Ул.Чкалова 252 (район Краснолесье)
+7 (343) 286-49-71
УЗИ сердца (эхокардиография)
Электрокардиограмма (ЭКГ)

ПЕРМЬ:
клиника Белый клык http://bk.perm.ru/
врач Парфентьев Владимир Юрьевич
ЭКГ, ЭХО КГ, рентген, хольтера нет

НОВОСИБИРСК:
Пятница Софья Антоновна, ветклиника "Бэст"
Холтер, Эхо, Экг, цифровой рентген
http://vetclinika.com/services/index.htm?tag=1

ЛАТВИЯ:
Latvijas Lauksaimniecības universitātes Veterinārā klīnika
Kristapa Helmaņa iela 8, Jelgava, LV-3004
Mazo dzīvnieku klīnikas reģistratūrā: 63021918, 29484198
Кардиолог Ilmārs Dūrītis
http://www.vk.llu.lv/

Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Вт Янв 30, 2018 11:21 pm

СТАТЬЯ: Рекомендации Европейского Общества ветеринарной кардиологии по скрининговой диагностике дилятационной кардиомиопатии у доберман пинчеров

Journal of Veterinary Cardiology (2017)
G. Wess, DVM, Dr. habil. DACVIM-CA, DECVIM-IM, DECVIM-CA a, *, O. Domenech, DVM, MSc, DECVIM-CA b , J. Dukes-McEwan, BVMS, MVM, PhD, DVC, DECVIM-CA (Cardiology) MRCVS c, J.Haggstrom, DVM, PhD. DECVIM-CA d, S. Gordon, DVM, DVSc, DACVIM-CA e,

a Clinic of Small Animal Medicine, LMU University, Veterina¨rstrasse 13, 80539 Munich, Germany b Department of Cardiology, Istituto Veterinario di Novara, Granozzo con Monticello, Italy c Small Animal Teaching Hospital, Department of Small Animal Clinical Science, Institute of Veterinary Science, University of Liverpool, Leahurst Campus, Chester High Road, Neston CH64 7TE, UK d Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine and Animal Science, Swedish University of Agricultural Sciences, Box 7054, Uppsala, Sweden e Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences, Texas A&M University, College Station

Перевод с англ.: ветеринар Васильев А.В.
Краткое содержание

Обоснование
Дилятационная кардиомиопатия (ДКМП) является наиболее частым заболеванием сердца у крупных пород собак и является врожденной у доберманов пинчеров с высокой частотой встречаемости (58%)

Цель
Европейское Общество ветеринарной кардиологии создало рабочую группу для формулирования рекомендаций по скрининговой диагностике ДКМП. Предпочтительным эхокардиографическим методом является измерение обьема левого желудочка методом дисков Симпсона (SMOD).

Менее, чем 50 одиночных желудочковых экстрасистол (VPC) в течение 24 часов рассматривается как норма у доберманов, хотя выявление любого количества желудочковых экстрасистол является причиной для беспокойства. Более чем 300 VPC в течение 24 часов или две последующие записи в течение года, показавшие между 50 и 300 VPC в течение 24 часов, рассматриваются как скрытая ДКМП у доберманов, независимо от текущих данных эхокардиографии.

Руководство также содержит рекомендации относительно дополнительных тестов, которые не включены в стандартных скрининговый протокол, но которые могут иметь некоторую ценность, когда рекомендованные тесты недоступны или затруднено их ежегодное использование по финансовым причинам. Эти тесты включают исследование сердечных биомаркеров (Тропонин Iи Мозговой натрийуретический пептид, также как электрокардиограмма в течение 5 минут в состоянии покоя.

Заключение:
Текущее Руководство поможет установить ранний диагноз ДКМП у доберманов.

ВВЕДЕНИЕ
Кардиомиопатии являются гетерогенной группой заболеваний миокарда, ассоциированных с механической и/или электрической дисфункцией, которые обычно (но не всегда) проявляются неадекватной желудочковой гипертрофией или дилятацией [1]. Дилятационная кардиомиопатия определяется наличием левожелудочковой дилятации и сократительной дисфункции в отсутствие аномальных нагрузок и тяжелого коронарного заболевания [2]. Дилятационная кардиомиопатия является одним из наиболее частых заболеваний сердца у собак и людей [1,3]. У собак она первично наблюдается у больших и гигантских пород [3].Некоторые породы, такие как доберман, ньюфаундленд, португальская водная собака, серый дог, кокер спаниель и ирландский волкодав, демонстрируют более высокую частоту встречаемости ДКМП[3,6]

Дилятационная кардиомиопатия у доберманов является врожденным медленно прогрессирующим заболеванием.[7,9] Скрытая стадия характеризуется доказательством наличия морфологических или электрических нарушений в отсутствие клинических симптомов заболевания сердца. [10,14]. Скрытая стадия может длиться в течение нескольких лет до начала развития клинических симптомов. [8,12] Морфологическое нарушение представляет собой левожелудочковое увеличение в систолу и позднее в диастолу [15]. Желудочковые экстрасистолы являются частой находкой при скрытой форме ДКМП у доберманов [6,9,10,12,14,16,20].

Внезапная смерть, вызванная желудочковой тахикардией – фибрилляцией, встречается при скрытой стадии, по меньшей мере, у 25-30% больных собак [6,9,17]. Эти нарушения, морфологические или электрические, могут сосуществовать или может преобладать одна форма в какое-то время в течение скрытой стадии [6,10,17,21,22]. Недавнее исследование показало высокую совокупную частоту встречаемости (58.8%) кардиомиопатии у доберманов в Европе [8], в сравнении с сообщениями по США и Канаде (45 и 63%). [21,23]

В ранних описаниях ДКМП у доберманов предполагалось, что кардиомиопатия преимущественно встречается у самцов [13] и это было позднее подтверждено, хотя самки также болеют [11,13,17,21]. Одно исследование показало, что у доберманов примерно 50% самцов и 33% самок заболевают ДКМП, хотя в другом исследовании не была выявлена половая предрасположенность [24].

Наиболее свежее исследование показало, что это заболевание равно распределено между самцами и самками собак в Европе [8]. Различие в сообщенных половых распределениях между ранними и поздними исследованиями может быть обьяснено непостоянным использованием 24 часовой электрокардиографии (Холтер) или электрокардиограмм (ЭКГ), как части стандартного диагностического скрининга в более ранних исследованиях. Это может обьяснить повышенное представительство собак с морфологическими изменениями сердца, выявленных эхокардиографией. В общем, известно, что самцы собак демонстрируют структурные изменения, которые выявляются при помощи эхокардиографии, раньше, чем самки. Поэтому, более вероятно, что у самцов развивается застойная сердечная недостаточность в более раннем возрасте, в сравнении с самками собак и, подобным образом, они погибают раньше [8].

Самки собак имеют, судя по всему, более медленно прогрессирующее заболевание с желудочковыми экстрасистолам, выявляемыми при помощи Холтера как единственное нарушение, даже у более возрастных самок собак. Однако, у большинства самок доберманов будут развиваться типичные эхокардиографически очевидные морфологические изменения сердца, ассоциированные с ДКМП, в более старом возрасте, в сравнении с самцами собак [8].

Средний возраст выявления скрытой формы ДКМП находится между 5 и 7 годами, но некоторые собаки заболевают в возрасте 2 года. Поэтому, кажется целесообразным начать скрининг скрытой формы ДКМП у доберманов в возрасте 3 года и использовать как Холтеровское исследование, так и эхокардиографию. Учитывая, что это заболевание может развиваться в течение времени и то, что известна частота прогрессирования в течение нескольких лет, скрининг должен повторяться, в идеале, каждый год [8,12].

У пород с высоким риском, таких как доберман, ежегодный скрининг в течение всей жизни собаки рекомендуется, но может быть дорогостоящим. Однако, раннее выявление скрытой формы ДКМП может облегчить своевременное удаление больных собак из активных программ разведения, а раннее лечение всех больных собак ведет к увеличению собак, не имеющих симптомов и увеличению общей выживаемости [22,25]. Удаление больных собак из разведенческих программ должно со временем снизить частоту встречаемости ДКМП у доберманов.
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Ср Янв 31, 2018 3:05 am

РЕКОМЕНДАЦИИ

Возраст проведения скрининга
Скрининг должен начинаться в возрасте 3-4 лет. Однократный скрининг недостаточен для исключения развития в будущем ДКМП, поскольку, это заболевание приобретенное и может развиваться с увеличением возраста.

Частота скрининга
В идеале у каждой самки и самца должен проводиться ежегодный скрининг. Однако, учитывая, что самцы собак, вовлекаемые в активные разведенческие программы, имеют потенциал передавать заболевание большему количеству потомства, чем самки собак, которые имеют недиагностированное заболевание, акцент должен быть сделан на ежегодном скрининге самцов собак, которые вовлечены в активные разведенческие программы. Самки собак, вовлекаемые в активные разведенческие программы, и неучаствующие в разведении собаки могут подвергаться скринингу каждые 2 года, если финансовые ограничения препятствуют ежегодному скринингу.

Критерии Холтера
Необходимо, чтобы холтеровская запись была достаточно продолжительной (по меньшей мере, 23 часа записи), хорошего качества и должен быть выполнен ее точный анализ, проверенный кардиологом. Автоматический анализ холтеровской записи заведомо неточен и всегда необходима  его ручная коррекция. Неточные записи Холтера мотут вести как к ложно положительным, так и ложно отрицательным результатам, которые могут иметь значительное негативное влияние на заводчиков и владельцев животных.

Меньше, чем 50 одиночных желудочковых экстрасистол рассматриваются как норма у доберманов, хотя выявление любого количества желудочковых экстрасистол является причиной для беспокойства.[6] Более чем 300 желудочковых экстрасистол в течение 24 часов или 2 последующие записи в течение года, показывающие между 50 и 300 желудочковых экстрасистол в течение 24 часов рассматриваются как   скрытая дилятационная кардиомиопатия у доберманов, несмотря на одновременно имеющиеся эхо кардиографические находки.[26] Многие исследования использовали >100 желудочковых экстрасистол в течение 24 часов как нижнюю границу для постановки диагноза на ДКМП, но авторы считают, что результаты недавнего исследования [26] должны быть основанием для текущих рекомендаций.

Комментарии к особым ситуациям:
1 Холтеровское исследование показывает 1-50 желудочковых экстрасистол в течение 24 часов. У доберманов выявление любого количества желудочковых экстрасистол является причиной для беспокойства, даже если выявлены только несколько желудочковых экстрасистол в течение 24 часов (<50 желудочковых экстрасистол в течение 24 часов). В этих случаях желудочковые экстрасистолы, которые имеют короткий интервал между нормальным комплексом и комплексом желудочковой экстрасистолы (maximum velocity of beat to beat coupling interval>250/min), и комплексность также должны быть  рассмотрены  как дополнительный  диагностический  критерий, поскольку, куплеты, триплеты или единичные короткие пробежки желудочковых экстрасистол с быстрой скоростью (>260/min) потенциально опасны  и с меньшей вероятностью вызываются миокардиальным повреждением, вызванным другим системным заболеванием. В этих случаях ДКМП не может быть исключена и последующее холтеровское исследование должно быть выполнено в течение 3-6 месяцев.

2 Холтер показывает между 50 и 300 желудочковых экстрасистол в течение 24 часов и последующий Холтер в течение 12 месяцев <50 желудочковых экстрасистол в течение суток. Собаки в этой категории остаются под подозрением на наличие заболевания, поскольку, ДКМП не может быть окончательно исключена. В этих случаях продолжающийся скрининг настоятельно рекомендуется.

3 Также важно знать, что некоторые собаки будут иметь нормальные эхокардиограммы, но иметь скрытую ДКМП, диагностированную на основании холтеровского исследования. Системные заболевания, которые могут потенциально вызывать желудочковые экстрасистолы, должны быть всегда исключены. Желудочковые комплексы убегания и ускоренные идиовентрикулярные ритмы (желудочковый ритм <160 ударов/мин) не рассматриваются как указывающие на ДКМП. Роль предсердных экстрасистол и предсердной тахикардии (исключая фибрилляцию предсердий) в постановке диагноза на ДКМП у доберманов в настоящее время неизвестна.

4 Вариабельность желудочковых экстрасистол день ото дня  у доберманов в настоящее время неизвестна. У боксеров и человеческих пациентов индивидуальная вариабельность день ото дня, по сообщениям,  достигает 85%. [27,28]

Эхокардиографические критерии

В общем, точность эхокардиографических результатов будет зависеть от качества исследования. Должна быть выполнена полная эхокардиограмма, включая цветной допплер с одновременным выполнением ЭКГ. Должны соблюдаться базовые рекомендации, включая то, что все обьемные измерения должны быть сделаны трехкратно и оценены 5 последующих (если возможно) сердечных циклов в М –режиме. [29,31]

Врожденные или приобретенные заболевания, иные чем ДКМП, могут также вызывать обьемную перегрузку, систолическую дисфункцию, или и то и другое и, соответственно, должны быть исключены. Примерами являются открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дисплазия митрального клапана или миксоматозная дегенерация митрального клапана. Должны использоваться аускультация и цветной/спектральный допллер для исключения этих и других заболеваний.

Гипотиреоз [32,34] и ДКМП [8,35] являются частыми заболеваниями у доберманов. Недавно было показано, что доберманы с ДКМП имеют в 2,26 раза более увеличенный риск развития гипотиреоза. [35] Однако, судя по всему, гипотиреоз не играет роль в этиологии или прогрессировании ДКМП у этой породы. В этом исследовании собаки с гипотиреозом получали оптимальную поддержку тиреоидными гормонами и не наблюдалось различия в размере сердца или количестве желудочковых экстрасистол между здоровыми собаками и собаками с гипотиреозом. Прогрессирующее увеличение обьема сердца, оцениваемое с помощью метода дисков Симпсона, и количество желудочковых экстрасистол не отличалось между группами. [35]

Эхокардиографические измерения

Измерение обьема левого желудочка методом дисков Симпсона (SMOD)

Метод дисков Симпсона является более чувствительным, чем исследование в М – режиме для выявления ранних эхокардиографических изменений у доберманов.[15] Обьем левого желудочка, определенный при помощи SMOD, должен измеряться в правой парастернальной длинной оси четырехкамерного обзора и в левой апикальной четырехкамерной позиции (аорта не должна быть видна в обоих случаях) очерчиванием границ эндокарда на каждом выбранном изображении. Кадр, используемый для измерения конечного диастолического размера выбирается из кадров в области начала комплекса QRS, когда митральный клапан закрыт и обьем желудочка наибольший и кадр, используемый для измерения конечного систолического размера выбирается как последний кадр до открытия митрального клапана, типично после окончания Т – зубца ,где обьем является наименьшим (Фото 1.)

Должны быть произведены измерения как в правой парастернальной позиции, так и в левой апикальной позиции и должны использоваться более большие обьемы, поскольку, это снижает недооценку обьема. Тенденция к апикальному укорочению может легко вести к недооценке как конечного систолического обьема, так и конечного диастолического обьема.Пороговыми значениями, которые указывают на наличие скрытой ДКМП, основанными на оценках обьема левого желудочка методом SMOD, являются [15]:

Индекс конечного диастолического обьема = конечный диастолический обьем (мл)/ площадь поверхности тела (m2) :>95ml/ m2

или

Индекс конечного систолического обьема = конечный систолический обьем (мл)/ площадь поверхности тела (m2) :>55ml/ m2

Площадь поверхности тела может быть подсчитана из веса тела (кг) , используя формулу [36]: Площадь поверхности тела= 0,101× вес тела (кг) 2/3 ×100
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Ср Янв 31, 2018 3:08 am

Измерения левого желудочка в М – режиме

Поскольку, измерения в М-режиме пока проводятся часто, авторы рекомендуют использовать следующие референсные нормы, если обьемные измерения методом SMOD недоступны. Однако, если оценки в М-режиме в норме, а обьемный индекс (индексы) увеличен,то авторы рекомендуют, чтобы результаты основывались на оценках обьемных индексов, поскольку, они являются более чувствительными, чем оценки в М –режиме. М –референсные оценки с использованием правой парастернальной длинной оси левого желудочка были получены слегка различно в некоторых исследованиях. [15,22]

В то время как референсные нормы от  Wessetal.[15] были получены из правой парастернальной длинной оси в четырехкамерной позиции, включая аорту (такая же позиция используется для измерения методом SMOD), референсные нормы от  O’Grady[22] были получены из правой парастернальной длинной оси с включением выводящего тракта левого желудочка, с аортой, видимой в изображении. (Фото 2 ab). Другие  стандартно используют правую парастернальную короткую ось на уровне сухожильных хорд для получения М- изображения левого желудочка (Фото 3), разделяя полость левого желудочка курсором в М- режиме. Для всех измерений в М- режиме   внутренний размер левого желудочка в диастолу (LVIDd) получается идеально в начале комплекса QRS, а в отсутствие ЭКГ выбирается наибольший внутренний размер левого желудочка.


Фото 1 Обьем левого желудочка по методу Симпсона (SMOD). Измерения по SMOD должны выполняться в правой парастернальной длинной оси в четырехкамерном обзоре (1А в диастоле и 1В в систоле) и левый апикальный четырехкамерный обзор ( аорта не должна быть видна в обоих обзорах; 1С в диастоле и 1D в систоле) очерчиванием границы эндокарда на каждом выбранном изображении). Конечный диастолический обьем (EDV) измеряется на изображении, сделанном в начале комплекса QRS, когда митральный клапан закрыт и обьем желудочка наибольший (который может быть неточно измерен, когда начинается комплекс QRS (1Aи 1C).Конечный систолический обьем (ESV) типично измеряется в конце Т волны на ЭКГ, когда обьем желудочка наименьший (1B и 1D).

Место для измерения внутреннего  размера левого желудочка в систолу (LVIDs) выбирается   в нижней точке, соответствующей пику движения вниз межжелудочковой перегородки вдоль одного курсора, типично вблизи конца Т- волны. Необходимо внимание, чтобы минимизировать неоптимальную линию курсора, поскольку, это часто ведет к переоценке LVIDs. У собак, у которых трудно провести оптимальную линию курсора, что часто наблюдается у доберманов, и для которых обьемная оценка невозможна, LVIDd и  LVIDs могут быть измерены в В –режиме, и это предпочтительнее плохих изображений в М –режиме.

Хотя одновременные измерения из всех обзоров, наиболее вероятно, схожи, в настоящее время нет доступного исследования по сравнению всех трех методов. Однако, O’Grady адаптировал свои референсные нормы, полученные в длинной оси в М-режиме для LVIDs для метода по короткой оси и пороговые оценки по короткой оси для LVIDs были использованы в Protect иследовании в качестве критерия включения.Therefore, when using M-mode reference values generated by different studies, the studies reported measurement method should ideally be used.

В одном исследовании сравнивалась точность диагноза скрытой ДКМП у доберманов с использованием М – метода и метода измерения обьема по SMOD и было установлено, что SMOD (чувствительность 100%, специфичность 99%)  превосходил М –метод, как в по O’Grady’s ( чувствительность 89%, специфичность  99%), так и по  Wess’s (чувствительность 90%,специфичность 89%).[15] Измерения в М –режиме в этом исследовании были получены из правой парастернальной длинной оси с 4 камерным обзором, исключая аорту.

Пороговые значения, которые указывают на наличие скрытой ДКМП, на основании М –метода в варианте Wess [15] (полученные из правой парастернальной длинной оси четырехкамерного обзора Фото 2,А:


Фото 2 Различные методы, используемые для получения референсных интервалов в М -режиме: 2A: правая парастернальная длинная ось в четырехкамерном обзоре, исключая аорту (этот же обзор используется для измерений методом Симпсона), как это используется для референсных оценок по Wessetal. [15].

LVIDd (самец любого веса) > 48 mm

LVIDd (самка любого веса) > 46 mm
или

LVIDs ( самец и самка любого веса) > 36 mm

Комментарий: Хотя диагноз ДКМП может быть установлен если только один показатель выше референсных норм, точность диагноза улучшается если оба, диастолическое и систолическое, измерения выше пороговых значений.

Пороговые значения, которые указывают на наличие скрытой ДКМП на оснований измерений в М- режиме, как описано у O’Grady[22] (правая парастернальная длинная ось левого желудочка в М –режиме с использованием выводящего тракта левого желудочка, Фото 2 В:
LVIDd > 0,1749 вес тела (кг)+ 40,3 mm и/или  LVIDs > 0,1402 вес тела (кг) +26,7 mm


Фото 2B: правая парастернальная длинная ось с выводящим трактом левого желудочка, с аортой, видимой в изображении, как это используется для референсных оценок по O’Grady [22].

Референсные оценки, которые указывают на наличие скрытой ДКМП на основании М –метода, как описано O’Grady и адаптировано для короткой оси [25] (правая парастернальная короткая ось в М –режиме или В -режиме
Фото. 2C)
LVIDs >0.1402    вес тела (кг) +35,3 мм


Фото 2C: правая парастернальная короткая ось на уровне сухожильных хорд для получения М-изображений левого желудочка.
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Ср Янв 31, 2018 3:16 am

Другие вторичные эхокардиографические измерения систолической функции левого желудочка

Септальной сепарация от точки Е (EPSS)

Измерение септальной сепарации от точки Е выполняется из правой парастернальной длинной оси или короткой оси на уровне кончика септальной створки митрального клапана. Е –точка до септальной сепарации является дистанцией максимального раннего диастолического движения (Е –точка) септальной створки митрального клапан к  межжелудочковой перегородке. (Фото 3) Недавнее исследование оценивало роль EPSS в определении скрытой ДКМП у доберманов и показало, что EPSS>6.5 mm является ценным дополнительным показателем для диагностики ДКМП, который, когда он добавляется к измерениям в М- режиме,  может улучшить чувствительность и специфичность до уровней, которые схожи с оценкой обьема методом SMOD. [38]


Фото 3. Измерения  септальной сепарации  от точки Е (EPSS) из правой парастернальной длинной оси или короткой оси на уровне кончиков септальной створки митрального клапана. Это дистанция максимального движения (Е- точка) септальной створки митрального клапана до межжелудочковой перегородки в течение стадии быстрого наполнения в диастолу.

Индекс сферичности (SI)

Геометрическая форма,то есть шарообразность левого желудочка может быть оценена сравнением длины левого желудочка в диастолу, полученной из правой парастернальной длинной оси или левого   парастернального   апикального обзора в четырехкамерной позиции ( полученного в конце диастолы, как для метода дисков Симпсона, соблюдая осторожность, чтобы избежать апикального укорочения; Фото 4)    с LVIDd, полученном в М-режиме.SI подсчитывается делением длины левого желудочка в диастолу на ширину левого желудочка в диастолу.

SI <1.65 ассоциировано с увеличенной сферичностью и рассматривается как патология, согласно рекомендациям Европейского Общества ветеринарной кардиологии. [39] В исследовании у доберманов сообщалось о том, что SI<1.65 является также наилучшим пороговым значением для идентификации ДКМП у доберманов. Однако, поскольку, чувствительность и специфичность одного метода SI не была очень хорошей (чувствительность 86.8%,специфичность 87.6%) ,при сравнении с оценками обьемов, используя методы SMODи EPSS, его включение в качестве рекомендуемого параметра в скрининговом протоколе для доберманов не оправдано.[38]


Фото 4 Индекс сферичности (SI). Геометрическая форма, “то есть сферичность левого желудочка (LV)” может быть оценена сравнением длины левого желудочка в диастолу, полученной из правой парастернальной длинной оси или левого парастернального апикального четырехкамерного обзора ( полученного в конце диастолы как для SMOD, с осторожностью, чтобы избежать апикального укорочения) к LVIDd , полученному в М-режиме.
SI подсчитывается делением длины левого желудочка в диастолу на ширину левого желудочка в диастолу.


Дополнительные тесты, в настоящее время не включенные в стандартные скрининговые тесты

Следующие тесты в настоящее время не рекомендуются для скринингового исследования, но могут иметь некоторую ценность, когда рекомендованные тесты, такие как эхокардиография и Холтер недоступны или невозможно их ежегодное проведение по финансовым причинам. Биомаркеры,такие как тропонин I (cTnI) [40] или N- терминальный натрийуретический пептид (NTproBNP), [41,42] могут быть ненормальными у некоторых собак, у которых Холтер или эхокардиография пока нормальны. Но в настоящее время нет достаточных доказательств того, что они могут заменять Холтер и/или эхокардиографию, но они могут быть ценными дополнительными тестами. Показатель NTproBNP>500 pmol/L может прогнозировать эхокардиографические изменения, характерные для скрытой ДКМП и также верно то, что доберманы с показателем NT-proBNP)<500 pmol/L с малой вероятностью имеют одновременно доказательства скрытой ДКМП.

NT-proBNP

Скрининг на скрытое заболевание является одной из наиболее перспективных областей исследований биомаркеров в образцах крови. В одном исследовании с 328 доберманами плазматические концентрации NT-proBNP были значительно выше у доберманов с ДКМП, включая собак со скрытой формой ДКМП, диагностированной только эхокардиографией или эхокардиографией и Холтером, в сравнении со здоровыми собаками. [41] Оценка NT-proBNP не была клинически полезна для выявления заболевания у собак, имеющих только желудочковые аритмии.

В этом исследовании наилучшим пороговым значением для прогнозирования эхокардиографических отклонений, указывающих на ДКМП, было >550 pmol/L (чувствительность78.6%, специфичность 90.4%). Снижение пороговой оценки до >400 pmol/L увеличивало чувствительность до 90.0%, в то время как специфичность снижалась до 75.0%. Во втором исследовании комбинированное использование пороговой оценки NT-proBNP>457 pmol/L и записи Холтера вело к выявлению скрытой ДКМП с чувствительностью 94.5%,специфичностью 87.8%, и общей точностью 91.0%. [42] Схоже с вышеупомянутым исследованием [41], NT-proBNPконцентрация была наиболее точна для выявления скрытой формы ДКМП в том случае, если доберманы имели эхокардиографические изменения, указывающие на скрытую форму ДКМП ,но имела плохую точность для выявления собак, которые имели только желудочковые аритмии. Оба этих исследования были выполнены с использованием метода измерения первой генерации без использования пробирок с ингибитором протеаз для сбора образца (но немедленно замораживались при 80 С и затем отсылались в замороженном виде для анализа).

Показатели NT-proBNP снижаются с течением времени, если образцы не заморожены и не транспортируются в охлажденном виде. Это особенно важно, если используется метод определения первой генерации. Одна лаборатория предлагает сейчас метод второй генерации, который не требует пробирок с ингибитором протеаз и образец может быть послан не замороженным. Этот метод дает схожие результат с методом первой генерации и был использован в одном исследовании с 449 доберманами, которым проводили скрининг с комбинацией эхокардиографии и трехминутной ЭКГ. В этом исследовании сообщалось, что пороговая оценка >548 pmol/L имела чувствительность 100% и специфичность 80% для выявления характерных эхокардиографических морфологических изменений при ДКМП с или без одновременного доказательства наличия желудочковых экстрасистол на трехминутной ЭКГ.

Эти данные незначительно отличаются от данных, сообщенных при применении метода исследования первой генерации и вместе подчеркивают роль тестирования NT-proBNP у доберманов. Несмотря на сообщенную полезность, оценка NT-proBNP не замещает рекомендованные диагностические процедур золотого стандарта, такие как эхокардиографическое исследование, для которого чувствительность и специфичность в выявлении левожелудочковой дисфункции может составлять 97%. [15] Одно продольное исследование, которое включало последующие исследования, позволяющие ретроспективно идентифицировать группу собак (в прошлом нормальных), которые были здоровыми, согласно золотому стандарту диагностических методов (эхокардиограмма и Холтер) ко времени сбора образца на NT-proBNP, но в дальнейшем у них развилась ДКМП в течение 1,5 лет после этой оценки. [41]

Плазматические концентрации NT-proBNP были значительно увеличены в этой группе, в сравнении с концентрациями в контрольной группе, наводя на мысль о том, что ДКМП может быть выявлена в этой группе измерениями NT-proBNP раньше, чем это было возможно при комбинации эхокардиограммы и Холтера в течение 24 часов. [41] Необходима проверка этих результатов в других исследованиях, прежде чем делать скрининговые рекомендации только на основании тестирования крови.
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Ср Янв 31, 2018 3:18 am

NT-proBNP рекомендации

Тесть с NT-proBNP , по видимому, будет особенно полезен для прогнозирования эхокардиографических изменений у доберманов и может быть разумно проводить скрининг собак 3-4 лет с использованием NT-proBNP теста. Этот тип тестирования может быть рассмотрен в том случае, когда владельцы не могут позволить себе эхокардиографию и Холтер. Не имеется достаточных доказательств для поддержки тестирования NT-proBNP в монорежиме при скрининге доберманов, когда другие установленные тесты доступны. Вдобавок, этот тест не может быть использован в монорежиме, чтобы поставить диагноз, на основании которого можно рекомендовать начало лечения. [43]

Как и с другими диагностическими тестами должны быть рассмотрены определенные ограничения и соображения, когда используется тестирование NT-proBNP. На циркулирующую концентрацию NT-proBNP может влиять одновременно протекающие патологические процессы, такие как почечная дисфункция, легочная гипертензия, сепсис или системная гипертензия, так же как некорректная обработка анализа крови или использование этого метода у неподходящих пациентов. И наконец, если повторное выполнение теста выполняется как часть скринингового протокола, то должны быть учтены нормальные вариации день ото дня.[44]

Тропонин I

Установлено, что сердечный тропонин I является высокоспецифичным и чувствительным маркером миокардиального клеточного повреждения у людей и животных. Первичной целью cTnI, как сердечного маркера у людей, является выявление инфаркта миокарда. [45] Сообщается, что он значительно повышается у доберманов с ДКМП. [40] Собаки с продвинутой стадией этого заболевания имели наивысшие концентрации cTnI. Он повышался не только у доберманов с эхокардиографическими изменениями, но также у собак, которые имели только желудочковые экстрасистолы. В этом исследовании также сообщалось о том, что cTnI был повышен в очень ранней стадии этого заболевания(“last normal group” or “incipient group” как обсуждалось выше).

Собаки в “last normal” or “incipient” группах имели значительно более высокие cTnI оценки, в сравнении с контрольными собаками. Лучшим пороговым значением для cTnI для прогнозирования ДКМП с использованием Immuliteметода было >0.22 ng/mL (чувствительность 79.5% и специфичность 84.4%) и, поэтому, как и NT-proBNP, он является ценным дополнительным диагностическим тестом для скрининга кардиомиопатии у доберманов, когда недоступны тесты золотого стандарта. Он аналогичным образом страдает от схожих ограничений, как упомянуто ранее для NT-proBNP. [40] Однако, не имеется достаточных доказательств для поддержки того, что этот тест может заменить использующиеся в настоящем методы, такие как эхокардиография и Холтер исследование. [40]

И наконец, cTnI концентрации, как показано, также имеют дололнительную ценность для оценки риска внезапной кардиальной смерти у доберманов с увеличенным сердцем, использую пороговую оценку >0.34 ng/mL.[46] Важно понимать, что cTnI может быть увеличенным у собак с системными патологиями или миокардитом и повреждение кардиомиоцитов, на которое указывает увеличенный cTnI не специфично для ДКМП. [40,47,53] Поэтому, системные заболевания должны быть исключены, если выявляются увеличенные уровни cTnI. Имеются различные доступные методы определения cTnI и результаты тестов могут не быть полностью совпадающими.

Ультрачувствительные методы могут выявлять даже более ранние изменения, в сравнении с этим исследованием и могут вести к более низким пороговым оценкам. Это необходимо исследовать в будущих работах. В одном исследовании с 449 доберманами сообщалось о пороговом значении >0.139 ng/mL (ADVIACentaurCPUltra-TnI; нижняя граница определения 0.006 ng/mL) со 100% чувствительностью и
79% специфичностью для выявления характерных эхокардиографических морфологических изменений при ДКМП с или без одновременных доказательств наличия желудочковых экстрасистол в трехминутной ЭКГ.

ЭКГ, выполненная в домашних условиях

ЭКГ, выполненная в домашних условиях, не может заменить холтеровского исследования. Однако, >1 желудочковой экстрасистолы в течение 5 минут с высокой вероятностью говорит о том, что в течение 24 часов будет записано >100 желудочковых экстрасистол, если будет использоваться Холтер. [54] Поэтому, когда Холтер /или эхокардиография недоступны, или владельцы хотят сначала провести другие тесты, чтобы быть убежденным, что дальнейшие тесты (Холтер,эхокардиография) являются необходимыми, должна быть выполнена комбинация этих следующих тестов. Однако, следует подчеркнуть, что эти тесты не имеют подтвержденной ценности в качестве достаточных скрининговых тестов, не представляют собой золотой стандарт скрининговых тестов и не могут быть использованы для постановки диагноза, после которого можно делать рекомендации по началу лечения.

Клиническое обследование

Систолические шумы в области верхушки сердца слева, слышимый звук галопа при аускультации, слабый пульс, аритмия или дефицит пульса являются подозрительными находками у доберманов и указывают на настоятельную необходимость провести дополнительные тесты.

Биомаркер

NTproBNP > 500 pmol/L
cTnI > 0.22 ng/mL

ЭКГ : 1 желудочковая экстрасистола в течение 5 минут(или более) или фибрилляция предсердий рассматриваются как патология. Если любой из вышеупомянутых тестов является ненормальным, настоятельно рекомендуются дальнейшие диагностические мероприятия, включая Холтер и эхокардиографию.

Генетические тесты на наличие ДКМП у доберманов

Генетические тесты, основанные на 16-bp делеции в пируватнодегидрогеназном комплексе 4 (PDK4), [55] могут быть полезными в США, [55] но могут быть не полезными в Европе, поскольку, одно исследование не показало ассоциации между PDK4 и ДКМП в европейском исследовании. [7] Результаты генетических тестов не должны заменять стандартный скрининг. Отсутствие генетической мутации, ассоциированной с наследственным заболеванием, таким как ДКМП у доберманов, не гарантирует того, что у собаки никогда не разовьется ДКМП. Кроме того, выявление генетической мутации не гарантирует того, что у собаки разовьется ДКМП, и не должно рассматриваться как смертный приговор собаке, а требует проведения скрининговых исследований, как указано выше.

Также ясно, могут иметься важные региональные различия, даже в пределах одной пород и одного заболевания. Реальной ценностью идентификации генетических маркеров, ассоциированных с наследственным заболеванием, может быть принимание их во внимание при выборе животных для разведения. Идентификация генетических маркеров наследственных заболеваний у собак и кошек остается активной зоной исследований.
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
ivelen
Admin
avatar

Сообщения : 2315
Дата регистрации : 2014-12-24

СообщениеТема: Re: ДКМП   Ср Янв 31, 2018 3:20 am

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рекомендован ежегодный скрининг в течение всей жизни собаки, поскольку однократный скрининг недостаточен для исключения должен начинаться в 3 года с использованием как холтеровского мониторинга, так и эхокардиографии. Предпочтительным эхокардиографическим методом является измерение обьема левого желудочка методом дисков Симпсона. Более чем 300 желудочковых экстрасистол в течение 24 часов или две последующие записи в течение года, показывающие между 50 и 300 желудочковых экстрасистол в течение 24 часов, рассматриваются как позволяющие поставить диагноз на скрытую форму ДКМП у доберманов, независимо от одновременно имеющихся эхокардиографических данных. Дополнительные тесты, включая биомаркеры (cTnI и  NT-proBNP), также как запись ЭКГ в домашних условиях, могут быть полезны в ситуациях, когда стандартные рекомендованные тесты недоступны.

Использованная литература:
[1] Maron BJ, Towbin JA, Thiene G, Antzelevitch C, Corrado D, Arnett D, Moss AJ, Seidman CE, Young JB. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation 2006;113:1807e16. [2] Pinto YM, Elliott PM, Arbustini E, Adler Y, Anastasakis A, Bohm M, Duboc D, Gimeno J, de Groote P, Imazio M, Heymans S, Klingel K, Komajda M, Limongelli G, Linhart A, Mogensen J, Moon J, Pieper PG, Seferovic PM, Schueler S, Zamorano JL, Caforio AL, Charron P. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic nondilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J 2016;37: 1850e8. [3] Tidholm A, Haggstrom J, Borgarelli M, Tarducci A. Canine idiopathic dilated cardiomyopathy. Part I: aetiology, clinical characteristics, epidemiology and pathology. Vet J 2001;162:92e107. [4] Broschk C, Distl O. Dilated cardiomyopathy (DCM) in dogsepathological, clinical, diagnosis and genetic aspects. Dtsch Tierarztl Wochenschr 2005;112:380e5. [5] Tidholm A, Jonsson L. A retrospective study of canine dilated cardiomyopathy (189 cases). J Am Anim Hosp Assoc 1997;33:544e50. [6] Calvert CA, Jacobs GJ, Smith DD, Rathbun SL, Pickus CW. Association between results of ambulatory electrocardiography and development of cardiomyopathy during long-term follow-up of Doberman pinschers. J Am Vet Med Assoc 2000;216:34e9. [7] Owczarek-Lipska M, Mausberg TB, Stephenson H, DukesMcEwan J, Wess G, Leeb T. A 16-bp deletion in the canine PDK4 gene is not associated with dilated cardiomyopathy in a European cohort of Doberman Pinschers. Anim Genet 2013;44:239. [8] Wess G, Schulze A, Butz V, Simak J, Killich M, Keller LJ, Maeurer J, Hartmann K. Prevalence of dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers in various age groups. J Vet Intern Med 2010;24:533e8. [9] Calvert CA, Meurs K. Cardiomyopathy in Doberman Pinschers. In: Bonagura JD, Twedt DC, editors. Current Veterinary Therapy. St. Louis: Saunders Elsevier; 2009. p. 800e3. [10] O’Grady MR, O’Sullivan ML. Dilated cardiomyopathy: an update. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004;34: 1187e207. [11] Calvert CA, Chapman Jr WL, Toal RL. Congestive cardiomyopathy in Doberman pinscher dogs. J Am Vet Med Assoc 1982;181:598e602. [12] Calvert CA, Hall G, Jacobs G, Pickus C. Clinical and pathologic findings in Doberman pinschers with occult cardiomyopathy that died suddenly or developed
congestive heart failure: 54 cases (1984e1991). J Am Vet Med Assoc 1997;210:505e11. [13] Calvert CA, Pickus CW, Jacobs GJ, Brown J. Signalment, survival, and prognostic factors in Doberman pinschers with end-stage cardiomyopathy. J Vet Intern Med 1997;11: 323e6. [14] Petric AD, Stabej P, Zemva A. Dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers: survival, causes of death and a pedigree review in a related line. J Vet Cardiol 2002;4:17e24. [15] Wess G, Maurer J, Simak J, Hartmann K. Use of Simpson’s method of disc to detect early echocardiographic changes in Doberman Pinschers with dilated cardiomyopathy. J Vet Intern Med 2010;24:1069e76. [16] Calvert CA, Brown J. Influence of antiarrhythmia therapy on survival times of 19 clinically healthy Doberman pinschers with dilated cardiomyopathy that experienced syncope, ventricular tachycardia, and sudden death (1985e1998). J Am Anim Hosp Assoc 2004;40:24e8. [17] Calvert CA, Jacobs G, Pickus CW, Smith DD. Results of ambulatory electrocardiography in overtly healthy Doberman Pinschers with echocardiographic abnormalities. J Am Vet Med Assoc 2000;217:1328e32. [18] Calvert CA, Jacobs GJ. Heart rate variability in Doberman Pinschers with and without echocardiographic evidence of dilated cardiomyopathy. Am J Vet Res 2000;61:506e11. [19] Calvert CA, Jacobs GJ, Kraus M. Possible ventricular late potentials in Doberman pinschers with occult cardiomyopathy. J Am Vet Med Assoc 1998;213:235e9. [20] Calvert CA, Jacobs GJ, Kraus M, Brown J. Signal-averaged electrocardiograms in normal Doberman pinschers. J Vet Intern Med 1998;12:355e64. [21] Hazlett MJ, Maxie MG, Allen DG, Wilcock BP. A retrospective study of heart disease in Doberman Pinscher dogs. Can Vet J 1983;24:205e10. [22] O’Grady MR, O’Sullivan ML, Minors SL, Horne R. Efficacy of benazepril hydrochloride to delay the progression of occult dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers. J Vet Intern Med 2009;23:977e83. [23] Calvert CA, Meurs K. CVT update: Doberman Pinscher occult cardiomyopathy. In: Bonagura JD, Kirk RW, editors. Kirk’s Current Veterinary Therapy. Philadelphia: Saunders; 2000. p. 756e60. [24] Meurs KM, Fox PR, Norgard M, Spier AW, Lamb A, Koplitz SL, Baumwart RD. A prospective genetic evaluation of familial dilated cardiomyopathy in the Doberman pinscher. J Vet Intern Med 2007;21:1016e20. [25] Summerfield NJ, Boswood A, O’Grady MR, Gordon SG, Dukes-McEwan J, Oyama MA, Smith S, Patteson M, French AT, Culshaw GJ, Braz-Ruivo L, Estrada A, O’Sullivan ML, Loureiro J, Willis R, Watson P. Efficacy of Pimobendan in the prevention of congestive heart failure or sudden death in Doberman Pinschers with preclinical dilated cardiomyopathy (the PROTECT study). J Vet Intern Med 2012;26:1337e49. [26] Geraghty N, Wess G. Vergleich verschiedener Holterkriterien zur Diagnose des arrhythmischen Stadiums der dilatativen Kardiomyopathie beim Dobermann. Tiera¨rztliche Fakulta¨t der LMU Mu¨nchen; 2011. p. 1e107. [27] Toivonen L. Spontaneous variability in the frequency of ventricular premature complexes over prolonged intervals and implications for antiarrhythmic treatment. Am J Cardiol 1987;60:608e12. [28] Meurs KM, Spier AW, Wright NA, Hamlin RL. Comparison of in-hospital versus 24-hour ambulatory electrocardiography for detection of ventricular premature complexes in mature boxers. J Am Vet Med Assoc 2001;218:222e4.
iomyopathy in Doberman Pinschers, Journal of Veterinary Cardiology (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.jvc.2017.08.006 [29] Thomas WP, Gaber CE, Jacobs GJ, Kaplan PM, Lombard CW, Moise NS, Moses BL. Recommendations for standards in transthoracic two-dimensional echocardiography in the dog and cat. Echocardiography Committee of the Specialty of Cardiology, American College of Veterinary Internal Medicine. J Vet Intern Med 1993;7:247e52. [30] Deinert M, Janthur M, Kresken JG, Schneider M, Tobias R, Wendt R. The standardized cardiac examination of the dog with centralized entry and collection of data of the Collegium Cardiologicum (CC) (registered association). Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 2012;40:283e9. [31] Dukes-McEwan J, Borgarelli M, Tidholm A, Vollmar AC, Haggstrom J. Cardiomyopathy proposed guidelines for the diagnosis of canine idiopathic dilated cardiomyopathy. J Vet Cardiol 2003;5:7e19. [32] Meeking SA. Thyroid disorders in the geriatric patient. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005;35:635e53. [33] Mooney CT. Canine hypothyroidism: a review of aetiology and diagnosis. N Z Vet J 2011;59:105e14. [34] Panciera DL. Hypothyroidism in dogs: 66 cases (1987e1992). J Am Vet Med Assoc 1994;204:761e7. [35] Beier P, Reese S, Holler PJ, Simak J, Tater G, Wess G. The role of hypothyroidism in the etiology and progression of dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers. J Vet Intern Med 2015;29:141e9. [36] Madewell BR, Theilen GH. Chemotherapy. In: Theilen GH, Madewell BR, editors. Veterinary Cancer Medicine. Philadelphia: Lea & Febiger; 1979. p. 95e112. [38] Holler PJ, Wess G. Sphericity index and E-point-to-septalseparation (EPSS) to diagnose dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers. J Vet Intern Med 2014;28:123e9. [39] Dukes-McEwan J, Borgarelli M, Tidholm A, Vollmar AC, Haggstrom J. Proposed guidelines for the diagnosis of canine idiopathic dilated cardiomyopathy. J Vet Cardiol 2003;5:7e19. [40] Wess G, Simak J, Mahling M, Hartmann K. Cardiac troponin I in Doberman Pinschers with cardiomyopathy. J Vet Intern Med 2010;24:843e9. [41] Wess G, Butz V, Mahling M, Hartmann K. Evaluation of Nterminal pro-B-type natriuretic peptide as a diagnostic marker of various stages of cardiomyopathy in Doberman Pinschers. Am J Vet Res 2011;72:642e9. [42] Singletary GE, Morris NA, Lynne O’Sullivan M, Gordon SG, Oyama MA. Prospective evaluation of NT-proBNP assay to detect occult dilated cardiomyopathy and predict survival in Doberman Pinschers. J Vet Intern Med 2012;26: 1330e6. [43] Oyama MA, Boswood A, Connolly DJ, Ettinger SJ, Fox PR, Gordon SG, Rush JE, Sisson DD, Stepien RL, Wess G, Zannad F. Clinical usefulness of an assay for measurement of circulating N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentration in dogs and cats with heart disease. J Am Vet Med Assoc 2013;243:71e82.
[44] Winter RL, Saunders AB, Gordon SG, Buch JS, Miller MW. Biologic variability of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in healthy dogs and dogs with myxomatous mitral valve disease. J Vet Cardiol 2017;19:124e31. [45] Jishi F, Hudson PR, Williams CP, Jones RP, Davies GK, Yousef ZR, Trent RJ, Cowell RP, Troponin I. Laboratory issues, and clinical outcomes in a district general hospital: crossover study with “traditional” markers of myocardial infarction in a total of 1990 patients. J Clin Pathol 2004;57:1027e32. [46] Kluser L, Holler PJ, Simak J, Tater G, Smets P, Rugamer D, Kuchenhoff H, Wess G. Predictors of sudden cardiac death in Doberman Pinschers with dilated cardiomyopathy. J Vet Intern Med 2016;30:722e32. [47] Reynolds T, Cecconi M, Collinson P, Rhodes A, Grounds RM, Hamilton MA. Raised serum cardiac troponin I concentrations predict hospital mortality in intensive care unit patients. Br J Anaesth 2012;109:219e24. [48] Payne EE, Roberts BK, Schroeder N, Burk RL, Schermerhorn T. Assessment of a point-of-care cardiac troponin I test to differentiate cardiac from noncardiac causes of respiratory distress in dogs. J Vet Emerg Crit Care San Antonio 2011;21:217e25. [49] Guglielmini C, Civitella C, Diana A, Di Tommaso M, Cipone M, Luciani A. Serum cardiac troponin I concentration in dogs with precapillary and postcapillary pulmonary hypertension. J Vet Intern Med 2010;24:145e52. [50] Fonfara S, Loureiro J, Swift S, James R, Cripps P, DukesMcEwan J. Cardiac troponin I as a marker for severity and prognosis of cardiac disease in dogs. Vet J 2010;184: 334e9. [51] Burgener IA, Kovacevic A, Mauldin GN, Lombard CW. Cardiac troponins as indicators of acute myocardial damage in dogs. J Vet Intern Med 2006;20:277e83. [52] Langhorn R, Oyama MA, King LG, Machen MC, Trafny DJ, Thawley V, Willesen JL, Tarnow I, Kjelgaard-Hansen M. Prognostic importance of myocardial injury in critically ill dogs with systemic inflammation. J Vet Intern Med 2013; 27:895e903. [53] Hamacher L, Dorfelt R, Muller M, Wess G. Serum cardiac troponin I concentrations in dogs with systemic inflammatory response syndrome. J Vet Intern Med 2015;29: 164e70. [54] Wess G, Schulze A, Geraghty N, Hartmann K. Ability of a 5- minute electrocardiography (ECG) for predicting arrhythmias in Doberman Pinschers with cardiomyopathy in comparison with a 24-hour ambulatory ECG. J Vet Intern Med 2010;24:367e71. [55] Meurs KM, Lahmers S, Keene BW, White SN, Oyama MA, Mauceli E, Lindblad-Toh K. A splice site mutation in a gene encoding for PDK4, a mitochondrial protein, is associated with the development of dilated cardiomyopathy in the Doberman pinscher. Hum Genet 2012;131: 1319e25.

Источник: http://veter96.ru/htmlpages/Show/zabolevaniya/kardiologiya/rekomendacii-evropejskogo-obsh
Вернуться к началу Перейти вниз
Посмотреть профиль
Спонсируемый контент




СообщениеТема: Re: ДКМП   

Вернуться к началу Перейти вниз
 
ДКМП
Вернуться к началу 
Страница 1 из 1

Права доступа к этому форуму:Вы не можете отвечать на сообщения
Московская команда помощи доберманам :: ВСЁ НУЖНОЕ И ПОЛЕЗНОЕ :: Здоровье-
Перейти: